Definicja i etapy 4-5 z przewlekłą chorobą nerek

Definicja i etapy 4-5 z przewlekłą chorobą nerek
Wśród osób z przewlekłą chorobą nerek etapy są zdefiniowane oparty na poziomiefunkcji nerek. Identyfikacji oraz obecność etapie przewlekłej choroby nerek wposzczególnych nie jest substytutem dokładną ocenę przyczyną choroby nerek,stopnia uszkodzenia nerek, poziom funkcji nerek, współistniejących warunki,powikłania zaburzeniami czynności nerek, lub ryzyko utraty funkcji nerek lubchoroby układu krążenia u tego pacjenta. Definiowanie etapach przewlekłej chorobynerek wymaga "Klasyfikacja" środków ciągłej funkcji nerek, i "poziom odcięcia"między etapami są z natury arbitralne.
Etap 4 przewlekła choroba nerek (PCHN) jest poważnie zmniejszenie czynnościnerek, 15-30% (eGFR 15-29ml/min/1.73m2)
Etap 5 przewlekła choroba nerek (PCHN jest bardzo mocno ograniczona funkcja(endstage lub ESRF/ESRD), mniej niż 15% (eGFR poniżej 15 ml/min).
Kreatynina i eGFR w poszczególnych zwykle są dość stabilne. Pogorszenie czynnościnerek potrzebuje szybkiej oceny. Zauważ, że przewlekłej choroby (CKD)inscenizacja i zarządzania Fotolii tylko są stosowane do stabilnego nerek.
Ocena i zarządzanie stabilny etapy 4 i 5 przewlekła choroba nerek (PCHN).
Wstępnej oceny jest identyczne do etapu 3 przewlekła choroba nerek (PCHN), ale w przeciwieństwie do 3 etapu, skierowanie do lub dyskusji z usługą specjalistabędzie zwykle. Wyjątków od "zawsze można znaleźć lub Dyskutować" mogą obejmowaćpacjentów u których: ciężka niewydolność nerek jest częścią innego nieuleczalnąchorobę te, w których wszystkie odpowiednie badania zostały przeprowadzone i maścieżki opieki uzgodnione i rozumie tych, w których dalsze dochodzenie izarządzania jest wyraźnie nieodpowiednie.
Wstępna ocena etapy 4 i 5 przewlekła choroba nerek (PCHN)
Jest dobrze pacjenta? Czy istnieje historia choroby związane znaczące?
Jeśli ocena wytrąca się przez pierwsze odkrycie podwyższona kreatynina, jestważne, aby być pewnym, że wartość jest stabilny. Może są wcześniej zarejestrowanewartości? Jeśli nie, i pacjent jest dobrze, powtórzyć badanie w ciągu 14 dni.Najlepiej ten musi zostać próbka po okresie co najmniej 12h bez spożycia mięsa,i próbki musi dostać się do laboratorium lub oddzielić tego samego dnia.Pogorszenie czynności nerek potrzebuje szybkiej oceny.
Oceny klinicznej – zwłaszcza do sepsy, niewydolność serca, hipowolemii, badaniena powiększenie pęcherza moczowego (obrazowanie wskazane, jeśli przeszkodapodejrzanych objawów lub badania), sercowo-syImmunotherapy.
Przegląd leków – wszelkie potencjalnie właściwościach nefrotoksycznychnarkotyków lub leków, które potrzebują dawki zmiany przy GFR ograniczonej?
Moczu: bagnetu do krwi i ilościowego białkomocz przez ACR/PCR. Obecność krwiomoczi białkomocz może sugerować postępującą chorobą nerek.
Badania krwi: Ca, PO4, Hb.
Obrazowania – wykluczenia niedrożności jest wskazane u pacjentów z singnificantukładu moczowego objawy lub inne rzeczy, aby zaproponować niedrożności.
Jak wyżej skierowania lub dyskusji jest zwykle. Skierowanie przez pilne
Zarządzanie stabilny etapy 4 i 5 przewlekła choroba nerek (PCHN)
Zwykle 3 miesięczne oszacowanie
Kreatynina i K-Hiperkaliemia, która jest ciężka i nie reagują na zmiany wterapii powinno prowadzić do dyskusji lub skierowania.
CA i fosforan – segregatory doustnych fosforanów często będzie konieczne.Więcej na Ca i fosforanu.
Moczu białka do ACR lub PCR. Uwaga wartości progowe; ACR 30 lub 50 PCR nabardziej rygorystycznych celów ciśnienie krwi (i przyrostek 'p' w przewlekłejfazie choroby (CKD) nerek) i ACR 70 lub 100 PCR dla specjalistyskierowania/dyskusji. Więcej na białkomocz
Ciśnienie krwi - max 140/90 (130-139/90) lub max 130/80 (120-129/80) dlapacjentów z białkomocz: nietrzymanie ACR > 30 lub PCR > 50. Więcej nanadciśnienie
Ryzyka sercowo-naczyniowego-porady na temat palenia, ćwiczenia i styl życia.Należy wziąć pod uwagę poziom cholesterolu obniżenie terapii, jeśli już mająmakroangiopatii, lub jeśli szacuje 10-letniego ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych = / > 20%. Więcej na temat ryzyka CV w CKD
Szczepień-grypy i pneumokokowe, plus szczepienia WZW typu B jeśli leczenienerkozastępcze rozważane.
Przegląd leków – regularnego przeglądu do zminimalizowania właściwościach nefrotoksycznych leków (szczególnie NLPZ) i zapewnienia dawek innych leków sąodpowiednie do nerek.
W osteoporozie / niskiej gęstości kości, nie należy używać bisfosfoniany lubinnych czynników zmniejszających obrót kostny bez szczegółowej oceny możliwościosteodystrophy nerek. Specjalistycznej dyskusji wymagane.

Mam nadzieję, że będziesz się dobrze wkrótce!